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      株洲市医疗保障局经办业务服务流程(定点医疗机构医疗费用审核)

      发布日期:2016-09-07字体[ ]

        一、事项名称
        城镇职工定点机构住院医疗费用和特殊门诊费用审核


        二、办理机构
        
      株洲市医疗保障局株洲市医疗保障事务中心医疗审核科


        三、办事依据
        1、《株洲市人民政府关于印发株洲市城镇职工基本医疗保险办法的通知》(株政发〔2018〕14号)第四章基本医疗保险待遇,第五章医疗保险服务管理;
        2、《关于调整市本级基本医疗保险住院床位费、高值医用耗材结算支付标准及特殊检查和一次性医用材料自付比例的通知》(株医保通〔2011〕17号)第一条、第二条、第三条、第四条规定的支付标准;
        3、
      “三个目录”即《药品目录》、《诊疗目录》和《服务设施》

        4、《株洲市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊就医及结算管理办法》(株劳社〔2008〕52号)第五条特殊病种结算方法,第六条违规及处理;
        5、《株洲市市本级城镇职工基本医疗保险单病种包干结算管理办法》(株医保通〔2014〕9号)第二条、第三条、第四条、第五条、第六条、第七条、第八条、第九条规定的支付标准。


        
      四、申请条件
        市本级城镇职工基本医疗保险定点机构医疗


        
      五、办理材料
        定点医疗机构职工基本医疗普通住院费用明细表;定点医疗机构职工基本医疗单病种结算费用明细表;定点医疗机构职工基本医疗特殊门诊费用表。


        六、办理程序
        定点医疗机构上报住院费用和特殊门诊费用月报表,审核人员抽查费用发生是否合符医保政策并核对费用,打印审核表,审核表及报表移交结算科结算。


        
      七、办理地点

        株洲市天元区神农大道399号株洲市民中心一楼C2区1148、1149号窗口。


        八、办理时间
        法定工作日

        9:00-12:00 , 13:00-17:00


        
      九、联系电话
        0731-28681662


        十、收费标准
        不收费


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