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      株洲市医疗保障局经办业务服务流程(职工医保医疗费用报销审核)

      发布日期:2016-09-07字体[ ]

        一、事项名称
        城镇职工参保人员转诊转院办理及费用审核报销、探亲出差旅游期间外地住院、异地安置人员住院和特殊门诊费用审核报销。


        
      二、办理机构
        
      株洲市医疗保障局株洲市医疗保障事务中心医疗审核科


        三、办事依据
        1、《株洲市人民政府关于印发株洲市城镇职工基本医疗保险办法的通知》(株政发〔2018〕14号)第四章基本医疗保险待遇;
        2、《关于调整市本级基本医疗保险住院床位费、高值医用耗材结算支付标准及特殊检查和一次性医用材料自付比例的通知》(株医保通〔2011〕17号)第一条、第二条、第三条、第四条规定的支付标准;
        3、
      “三个目录”即《药品目录》、《诊疗目录》和《服务设施》

        4、《株洲市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊就医及结算管理办法》(株劳社〔2008〕52号)第五条:异地安置人员在异地确定的定点医院治疗特殊病种,发生的门诊医疗费用,于特殊病种门诊期满前30天内,凭医保手册、特殊病种门诊病历、医疗费用发票(须注明药品及各项检查、治疗的单价、价格);
        

        四、申请条件
        市本级城镇职工基本医疗保险参保人员


        
      五、办理材料
        1、转诊转院登记办理:市内三级以上定点医院开具的转诊转院审批单、《医保手册》、身份证原件;或直接在市内三级以上开具转诊转院审批单的定点医院办理登记。
        2、转诊转院费用报销:本人《医保手册》、身份证原件及复印件一份、市内三级以上定点医院开具的《转诊转院审
      批表》、出院证明、住院详细费用总清单和住院发票原件、参保患者本人开户银行存折复印件一份。
        3、探亲出差旅游期间外地住院、异地安置人员住院费用报销:本人《医保手册》、身份证原件及复印件一份、出院证明、住院病历复印件、住院详细费用总清单、住院发票原件、参保患者本人开户银行存折复印件一份。

        4、异地安置人员特殊门诊费用报销:本人《医保手册》、身份证原件及复印件一份、特殊病种门诊专用病历、门诊发票原件及对应的门诊详细费用清单、参保患者本人开户银行存折复印件一份。


        六、办理程序
        1、转诊转院异地联网结算:转往可联网结算医院住院治疗的,患者直接在三级以上医院办理转诊转院备案登记,再到接诊医院住院,出院后即时结算,患者支付个人自付费用;

        2、转诊转院、探亲出差旅游期间外地住院、异地安置人员住院和特殊门诊费用报销:医疗审核科登记受理报销资料并审核医疗费用,报销资料移交结算科,结算科对资料复核并按医保政策进行费用结算,结算费用移交财务科,财务科将报销费用划入参保人银行账户。即时受理登记报销资料,报销费用30个工作日内划入银行账户。

        注意:参保人需要费用结算单的,在受理日起15个工作日后执资料登记表到市医疗保障服务中心结算科前台领取。


        
      七、办理地点

        株洲市天元区神农大道399号株洲市民中心一楼C2区1148、1149号窗口


        八、办理时间
        法定工作日

        9:00-12:00 , 13:00-17:00


        
      九、联系电话
        0731-28681662


        十、收费标准

        不收费


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